本報(bào)訊 （記者 黃紅芳） 江蘇省醫(yī)保局會(huì)同13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、全國(guó)11家商業(yè)保險(xiǎn)公司4日共同宣布，在全省推行首個(gè)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相補(bǔ)充銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號(hào)。江蘇8000多萬(wàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等均可投保。據(jù)了解，目前產(chǎn)品已進(jìn)入推進(jìn)實(shí)施階段，預(yù)計(jì)參保人員本月底或下月初即可自愿參保。

省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，與一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)品種不同的是，江蘇醫(yī)惠保1號(hào)不僅為參保人員提供基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付報(bào)銷，還提供醫(yī)保外的費(fèi)用報(bào)銷。基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分重點(diǎn)保障住院、門特治療以及使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分年度免賠額1萬(wàn)元，“超過(guò)免賠額0元至10萬(wàn)元”賠付65%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%，最高賠付額100萬(wàn)元。

基本醫(yī)保保障范圍以外部分重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材。醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)部分年度免賠額2萬(wàn)元。“超過(guò)免賠額0元至10萬(wàn)元”賠付55%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%，最高賠付額100萬(wàn)元。

為緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，產(chǎn)品對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付（包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用）。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元，超過(guò)免賠額賠付比例為45%，最高賠付額100萬(wàn)元。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，上述三項(xiàng)保障部分賠付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。此外，產(chǎn)品還對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，目前江蘇醫(yī)惠保1號(hào)產(chǎn)品保費(fèi)擬定為每年158元，原則上每年第四季度為集中銷售期，在此期間購(gòu)買產(chǎn)品的參保人員，次年1月1日起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。鑒于今年首次推出，集中銷售期可適當(dāng)延長(zhǎng)。產(chǎn)品將采取“共保”運(yùn)營(yíng)模式，由1家保險(xiǎn)公司主承保，其余10家保險(xiǎn)公司“共保”，充分調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極性，形成合力、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共同推進(jìn)。

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