相信很多人就醫(yī)時都曾有過這樣的體驗：掛號、檢查、取藥都需要反復(fù)排隊去窗口繳費，如果碰上就醫(yī)高峰時段，看一次病需要大半天乃至更長時間。直擊看病反復(fù)付費、反復(fù)排隊的痛點。去年開始，連云港市在6家市直屬醫(yī)院實行“先醫(yī)后付”醫(yī)療服務(wù)模式，患者在掛號時簽約“先醫(yī)后付”，完成檢查、化驗和取藥整個診療活動后，可合并一次性支付費用。這樣一來，大大優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者看病就醫(yī)等候時間。“先醫(yī)后付”試點一年來反響如何？如果患者欠費怎么辦？記者近期在連云港的幾家醫(yī)院進行了探訪。

就診“最多付一次”

針對醫(yī)療服務(wù)中存在的“三長一短”現(xiàn)象，即掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短。“先醫(yī)后付”結(jié)算模式，是采用“先診療、后付費”的方式，開通這項服務(wù)的醫(yī)保患者在門急診看病期間無需付費，在門診掛號、簽約后，可直接檢查、檢驗、取藥、治療，等全部診療結(jié)束后，在院內(nèi)自助機或窗口一次付清當(dāng)日所有醫(yī)療費用。已開通手機移動支付的患者，也可回到家中后在手機端進行支付。

連云港市婦幼保健院是首個“先醫(yī)后付”試點醫(yī)院。記者走進醫(yī)院門診大廳，迎面就能看到大屏上在滾動播放“先醫(yī)后付”的宣傳視頻，導(dǎo)醫(yī)臺也有專門的工作人員幫助患者操作。工作人員告訴記者，辦理“先醫(yī)后付”的第一步是簽約，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序或自助機掛號時進入簽約界面，也可在人工掛號處簽署知情同意書就可以。

上午10點，是醫(yī)院就診高峰期。而記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的掛號收費窗口只有寥寥幾人。連云港市婦幼保健院黨委書記邵亞玲告訴記者。“最近的病人還是比較多的，尤其是感冒和支原體肺炎的患兒很多，門診醫(yī)生應(yīng)接不暇。但是因為我們優(yōu)化了收費的流程，手機掛號，就診全部結(jié)束再繳費，就明顯地壓縮了就診的時間。”

33歲的牛女士剛剛做完產(chǎn)檢，“這一次來是做糖耐、胎兒心超，醫(yī)生開了檢查單后我就直接去做，在等報告的時候，手機上就把費用給繳了，非常方便。”牛女士說，像她這樣需要定期到醫(yī)院產(chǎn)檢孕婦，“先醫(yī)后付”方便很多，體驗感也很好。”

記者了解到，從去年5月至今年10月，連云港全市門急診累計使用“先醫(yī)后付”125.45萬人次，累計簽約金額達4.67億元，患者平均等待時間縮短了8分鐘，患者滿意度由95%提升至99.85%。項目獲得了群眾的好評認可。該項目在今年5月獲評2023年度全國信用承諾優(yōu)秀案例。

不懼欠費，底氣何在

記者了解到，其實在其他地區(qū)實行的“先診療后付費”，都會考慮到欠費問題，從而設(shè)置許多使用限制或門檻。比如南京此前也有醫(yī)院就嘗試過“信用就醫(yī)”，采取的是“醫(yī)療機構(gòu)+銀行”聯(lián)動方式。連云港市所實行的“先醫(yī)后付”并沒有設(shè)置使用門檻。連云港市衛(wèi)健委主任陳志告訴記者：“‘先醫(yī)后付’項目完全基于信用，沒有與任何第三方合作，是一種‘誠信支付’。”

雖然不設(shè)門檻，但降低欠費率也是一項不可忽視的工作。百姓少跑腿，信息就得“多跑路”。去年以來，連云港市直6家醫(yī)療機構(gòu)積極升級改造掛號系統(tǒng)、門急診信息系統(tǒng)，將付費操作改為記賬操作，實現(xiàn)服務(wù)流程再造。連云港市衛(wèi)健委在該市的全民健康信息平臺內(nèi)建立了先醫(yī)后付統(tǒng)計系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)不僅能看到先醫(yī)后付的使用人數(shù)和簽約率等，也能看到各家醫(yī)院報送上來的“先醫(yī)后付”欠費人員信息。

記者了解到，市直6家醫(yī)療機構(gòu)實行“先醫(yī)后付”的醫(yī)院也建立了規(guī)范的短信提示、電話提醒機制，在規(guī)定時間內(nèi)會將未繳費通知發(fā)送到患者手機中，多數(shù)醫(yī)院會在欠費時間超過7天后致電患者，詢問欠費原因。如果30天內(nèi)還是沒有繳清費用，建立失信人員聯(lián)合懲戒機制，一定期限內(nèi)不予提供先醫(yī)后付服務(wù)，并納入全市失信人員管理。

“更重要的是，財政兜底解決了醫(yī)院的后顧之憂。”陳志說，如先醫(yī)后付簽約患者未能及時繳費，如確實無法繳納的費用，由市級財政給予醫(yī)院一定比例的欠費補助，這也解決了醫(yī)院的后顧之憂。

“信用承諾+誠信就醫(yī)”模式在市屬醫(yī)療機構(gòu)初步建立。但事實上，欠費的是極少數(shù)的。據(jù)連云港市婦幼保健院統(tǒng)計，“先醫(yī)后付”簽約使用率達到了56.4%，欠費率只有0.04%。

提升服務(wù)質(zhì)量超預(yù)期

“先醫(yī)后付”新模式顛覆了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，將付費合并并后置，主動構(gòu)建醫(yī)患互信關(guān)系，既方便了患者，也減少醫(yī)院現(xiàn)金使用差錯，同時減少了人工付費窗口，“解放”出來的收費人員走出窗口、面對面幫助患者實現(xiàn)智慧就醫(yī)，讓就醫(yī)變得更為簡化、便捷，人人可以享受“綠色通道”般服務(wù)。

記者在連云港市第一人民醫(yī)院采訪看到，原來7個掛號繳費窗口只剩下2個，變成了一站式的綜合服務(wù)中心，將號源預(yù)約、建檔建卡、信息修改、審批蓋章、報告查詢、輪椅租借、檢查改約、病案復(fù)印、轉(zhuǎn)診接待、床位預(yù)約等一系列非診療服務(wù)全部集中在一個窗口完成。為了關(guān)愛老年患者，醫(yī)院還專門設(shè)立了助老服務(wù)窗口，不僅為老年患者提供包含門診、住院相關(guān)業(yè)務(wù)在內(nèi)的“一站式”服務(wù)，還派出專人為無陪護老人提供陪診服務(wù)。

記者獲悉，江蘇省衛(wèi)生健康委制定了《江蘇省改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案（2023-2025年）》，決定在全省開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動。要求各級公立醫(yī)療機構(gòu)全面梳理醫(yī)療服務(wù)流程，充分運用新手段、新技術(shù)、新模式，打通人民群眾看病就醫(yī)的堵點淤點難點。緊緊圍繞群眾看病就醫(yī)需求，將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展融入日常醫(yī)療服務(wù)活動，力爭用3年的時間，將“以病人為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，整體提升醫(yī)療服務(wù)的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平，推動形成流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)模式，人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感進一步增強。（于丹丹）

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