11月14日，江蘇省人大常委會召開《江蘇省醫(yī)療保障條例（草案修改稿）》征求意見座談會，廣泛聽取常委會組成人員、人大代表及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、專家學(xué)者、用人單位、參保人員代表意見建議。與會代表既認為草案修改稿已較為成熟，也建議圍繞醫(yī)?；鸱婪讹L(fēng)險守住底線、推動應(yīng)保盡保全民參保、方便群眾異地就醫(yī)等方面進一步強化制度設(shè)計。

更好防范風(fēng)險守住底線

黨的二十大對包括醫(yī)療保障在內(nèi)的各項工作作出部署。座談會上，不少與會者建議，把“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”等最新要求體現(xiàn)在條例文本中。

“隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，許多項目的改革都需要多部門參與，牽涉范圍比較廣，涉及利益比較多，影響行為也比較深?！蹦暇┦械谝会t(yī)院醫(yī)保辦主任肖雨農(nóng)建議，立法時加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等方面制度和政策銜接，確保三者政策目標(biāo)的一致性、評價體系的一致性和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的一致性，促進三者協(xié)同發(fā)展和治理，推動我省衛(wèi)生健康事業(yè)全面穩(wěn)定協(xié)調(diào)快速發(fā)展。就征求意見稿對醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、相關(guān)行業(yè)協(xié)會等遵守醫(yī)療保障有關(guān)法律法規(guī)，加強自律，誠信規(guī)范經(jīng)營等作出的規(guī)定，省人大代表、江蘇開元藥業(yè)有限公司技術(shù)總監(jiān)王婭建議，應(yīng)同時強化醫(yī)藥企業(yè)責(zé)任，要求藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)單位遵循相關(guān)法律法規(guī)，加強自我約束，保障生產(chǎn)供應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量。

黨的二十大報告提出，要健全社?；鸨Ｖ翟鲋岛桶踩O(jiān)管體系。條例草案修改稿對我省基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)運行風(fēng)險時的應(yīng)對機制作出規(guī)定，如提高籌資水平、調(diào)整待遇政策等。“我們是不是可以進一步強化明確：醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)支付不足時，地方人民政府應(yīng)給予補貼。”先聲藥業(yè)集團有限公司董事長任晉生的這條建議，許多與會代表特別是參保人員代表也有提出。

作為參保學(xué)生代表和醫(yī)保制度研究者，中國藥科大學(xué)學(xué)生段婉婷也支持要明確政府在醫(yī)保資金出現(xiàn)風(fēng)險時的補貼責(zé)任。她表示，這一方面符合社會保險法的規(guī)定，另一方面也有利于守住底線、保障可持續(xù)性。

黨的二十大報告提出，推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。此次的草案修改稿也規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，推進省級統(tǒng)籌。省人大常委會委員陳崢提醒，推進省級統(tǒng)籌意味著要管好大額存量資金，可參考浙江等地立法經(jīng)驗，或應(yīng)在立法中原則上明確能否進行定存、國債等方面投資，按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定進行投資運營，在充分保證資金安全的前提下實現(xiàn)保值增值。

推動應(yīng)保盡保,促進全民參保

醫(yī)?；鹑绾畏€(wěn)健可持續(xù)，是醫(yī)療保障立法需要重點回答的問題之一。不少與會者建議，要圍繞推動應(yīng)保盡保進行制度設(shè)計，促進實現(xiàn)全民參保，從而形成持續(xù)穩(wěn)定的籌資機制，提高醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險能力。

“江蘇參保率已達到98.5%，有基礎(chǔ)、有條件實行全民參保?！标悕樈ㄗh，在當(dāng)前法規(guī)文本中按照國家規(guī)定進一步強化制度設(shè)計，體現(xiàn)促進用人單位和職工、城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保、保費應(yīng)繳盡繳的導(dǎo)向，也與正在征求意見的醫(yī)療保障法表述相一致。蘇州信達生物醫(yī)藥集團高級副總裁張杰也認為，醫(yī)療保障是社會保障制度的重要組成部分，也是實現(xiàn)再分配的有效制度安排。發(fā)揮醫(yī)療保障再分配功能，重要基礎(chǔ)是全員醫(yī)保的實現(xiàn)，因此建議在省條例中強化這一導(dǎo)向。

參與了醫(yī)療保障法前期立法工作的中國藥科大學(xué)教授丁錦希介紹，當(dāng)前強制參保在國際上已經(jīng)是比較普遍的做法，也是大勢所趨。如日本的國民健康保險法要求，市町村區(qū)域內(nèi)擁有住所且沒有參加其他保險制度的，必須參加所在地的國民健康保險；德國有關(guān)法律也規(guī)定，相關(guān)人群均有義務(wù)投保。

張杰認為，健康風(fēng)險較高的群體參保積極性會更高，風(fēng)險較低的群體則反之。這種中高風(fēng)險人群驅(qū)逐低風(fēng)險人群的逆向選擇現(xiàn)象是內(nèi)生性的，很難有效規(guī)避，而全民參保則可有效避免這一現(xiàn)象。

異地就醫(yī)、異地結(jié)算制度設(shè)計需細化

條例草案修改稿對群眾比較關(guān)心的異地就醫(yī)結(jié)算問題作了積極回應(yīng)。不少來自南京三甲大醫(yī)院的代表，結(jié)合每天要接待大量異地就醫(yī)群眾、處理大量異地結(jié)算業(yè)務(wù)的實際，建議進一步完善相關(guān)規(guī)定。從事醫(yī)院醫(yī)保管理工作21年的省人民醫(yī)院副院長占伊揚建議，進一步明確異地就醫(yī)有序就醫(yī)相關(guān)政策的制度支撐，對轉(zhuǎn)院進行更細化的規(guī)范，同時健全分級診療體系。

南京市鼓樓醫(yī)院每天接待的病人中有45%來自區(qū)域之外，周邊省份就診患者也為數(shù)不少。同時，我省每天也有不少患者選擇赴上海等地就醫(yī)。鼓樓醫(yī)院黨委書記、院長穆耕林認為，醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的順暢與否和醫(yī)保制度有很大關(guān)系，希望立法能在長三角一體化發(fā)展的大框架下，為區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)更便捷提供制度接口。從事醫(yī)保工作的肖雨農(nóng)日常要承接眾多患者咨詢及其他省市醫(yī)保部門函調(diào)，其間會產(chǎn)生糾紛和大量協(xié)調(diào)工作。他建議，推動統(tǒng)一長三角地區(qū)各類結(jié)算目錄，方便醫(yī)療機構(gòu)共享服務(wù)平臺和醫(yī)療資源，并在此基礎(chǔ)上進一步推動全國各地異地結(jié)算的統(tǒng)一，以減輕醫(yī)保管理和服務(wù)的工作量。

記者獲悉，此次征求意見是我省醫(yī)療保障條例立法廣聚民意民智的一個環(huán)節(jié)。此前舉行的立法民意征集中，已有近5000人次群眾關(guān)注，2045人參與表達意見，提出1681條文字建議。本月底條例草案修改稿進行二審后，明年初省人代會全體人大代表也將審議該條例。（陳月飛）

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