針對(duì)部分醫(yī)保談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，國(guó)家再出新政。

5月10日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，這是首次從國(guó)家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。

醫(yī)保基金是大眾的“保命錢(qián)”，如何用好這筆錢(qián)，事關(guān)國(guó)計(jì)民生，意義重大。對(duì)此，既要考慮公平，也需兼顧效率。設(shè)定一個(gè)公眾認(rèn)可的公正目標(biāo)，利用醫(yī)保強(qiáng)大的規(guī)制力量來(lái)實(shí)現(xiàn)公正，是醫(yī)保體系及其制度的總體目標(biāo)。正是基于這個(gè)目標(biāo)，始于2015年的醫(yī)保藥品談判已進(jìn)行數(shù)輪，談判成功的藥物涉及腫瘤、心血管、罕見(jiàn)病等疾病領(lǐng)域，平均降幅均在50%左右。“你們?cè)俳狄粔K錢(qián)都降不成嗎？”“降價(jià)別跟擠牙膏似的”“7和4連在一起真的不好，對(duì)于患者來(lái)講的話(huà)，真的不太吉利”……當(dāng)時(shí)，談判專(zhuān)家“靈魂砍價(jià)”的畫(huà)面，在網(wǎng)上刷屏，讓大眾振奮。

在社會(huì)的熱切期盼中，數(shù)百種藥品通過(guò)談判納入了最新版國(guó)家藥品目錄。按照醫(yī)保談判的邏輯，這是一件國(guó)家、百姓、藥企多贏的事——為藥企創(chuàng)新提供廣大市場(chǎng)空間的同時(shí)，也為人們的治療需求提供了更多價(jià)廉高效的選擇，而醫(yī)保談判擠出了藥價(jià)中的部分水分，使得在醫(yī)保范圍內(nèi)“用得起藥”的問(wèn)題得到了緩解，這無(wú)疑是向公平邁出了一大步。

但現(xiàn)實(shí)中，受制于藥品零加成、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品規(guī)數(shù)量管理、藥占比等多種原因，部分患者在醫(yī)院不能順利開(kāi)到藥，也就出現(xiàn)了藥物“進(jìn)得了醫(yī)保卻進(jìn)不了醫(yī)院”的尷尬境地。雖然國(guó)家醫(yī)保局多次明確要求各地不得以“費(fèi)用總控”“藥占比”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應(yīng)和合理用藥需求，可事實(shí)上有醫(yī)生在社交媒體上吐槽，出于醫(yī)院自身成本和醫(yī)生考核壓力的考慮，他們常常建議患者去藥房自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保名錄的藥品。

如何將醫(yī)保談判所設(shè)想的公平落實(shí)到用藥者身上，不是醫(yī)保談判所能解決的問(wèn)題。用藥者用藥的問(wèn)題，是整個(gè)醫(yī)保體系的效率問(wèn)題。用藥者用藥問(wèn)題不解決，所謂公平就沒(méi)有效率，就是一句空話(huà)。通過(guò)醫(yī)保談判，人們見(jiàn)識(shí)到了醫(yī)保制度所具有的巨大的規(guī)訓(xùn)力量。解決效率問(wèn)題，也同樣需要借助醫(yī)保體系的規(guī)制力量。

此次建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，患者不必去醫(yī)院，在家門(mén)口的藥店就可以刷醫(yī)保卡買(mǎi)到醫(yī)保談判藥物，這正是現(xiàn)實(shí)的認(rèn)可與政策修補(bǔ)：一來(lái)，發(fā)揮了社會(huì)和市場(chǎng)的力量進(jìn)行多元治理，而非僅靠政府單打獨(dú)斗；二來(lái)，關(guān)口前移、重心下移，零售藥店用靈活的形式直接面對(duì)消費(fèi)者，能夠更好滿(mǎn)足多樣化需求，更快監(jiān)測(cè)和預(yù)警短缺信息，在終端提高供給藥品的效率。

關(guān)鍵是，醫(yī)保體系并非完全依市場(chǎng)原則而運(yùn)作，醫(yī)保體系所附有的“賣(mài)藥”也就不能以利潤(rùn)為唯一運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。對(duì)進(jìn)入醫(yī)保體系的藥店，有必要實(shí)行開(kāi)放式的白名單制度，對(duì)那些不顧所需而“只賣(mài)貴的”的藥店，迅即剔出名單。接下去，如何推動(dòng)醫(yī)保談判藥品更順暢地進(jìn)入藥房，促進(jìn)“雙通道”機(jī)制落地，還要解決藥房利潤(rùn)率低、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)對(duì)接等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)藥房的監(jiān)管也考驗(yàn)政策執(zhí)行能力。醫(yī)保談判及其后續(xù)安排，更重要的是改變社會(huì)對(duì)醫(yī)療和用藥的預(yù)期。常見(jiàn)病及其常用藥，就應(yīng)該薄利。過(guò)去那種“劫道的不如賣(mài)藥的”現(xiàn)象應(yīng)該結(jié)束了。想發(fā)財(cái)，別賣(mài)藥，靠賣(mài)藥發(fā)財(cái)?shù)挠^念該改變了。

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