3月3日晚8:30，武漢市第一醫(yī)院病房?jī)?nèi)，當(dāng)70歲新冠肺炎危重患者的血液通過(guò)導(dǎo)引管進(jìn)入ECMO（人工心肺）的一瞬間，5位醫(yī)護(hù)人員的心定了下來(lái)，奮戰(zhàn)了一個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。

這是江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)在武漢的首例ECMO手術(shù)。全程指揮這場(chǎng)手術(shù)的第五批江蘇援湖北醫(yī)療隊(duì)省人民醫(yī)院領(lǐng)隊(duì)、省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉云說(shuō)，患者血液通過(guò)ECMO進(jìn)行氧合后流回患者身體，將對(duì)老人雙肺功能恢復(fù)產(chǎn)生關(guān)鍵作用。

ECMO手術(shù)是《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》的“最后武器”，也是針對(duì)最危重患者的治療方式。此次進(jìn)行ECMO手術(shù)的患者是一位70歲的老人，兩肺彌漫性病變，前期已經(jīng)上了8天有創(chuàng)呼吸機(jī)，但血氧飽和度等指標(biāo)沒(méi)有得到改善�！袄先松�命垂危，在綜合老人各項(xiàng)條件后，在國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組評(píng)估后，我們決定為患者啟用ECMO進(jìn)行治療�！苯�蘇省人民醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)家組組長(zhǎng)、省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師齊栩說(shuō)。

但這里的病房環(huán)境，其實(shí)并不適合做用ECMO手術(shù)�！皼Q定使用ECMO治療后，我們發(fā)現(xiàn)臨時(shí)改造的病房里，只有氧氣接頭，沒(méi)有空氣接頭，而氧氣、空氣是保證ECMO正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。”江蘇省人民醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、省人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處工程師李洋說(shuō)，為此他提出改造呼吸機(jī)的外置空氣壓縮機(jī)的方案，將呼吸機(jī)的空氣氣源改接出來(lái)給ECMO設(shè)備使用。

“我對(duì)呼吸機(jī)的空氣壓縮機(jī)迅速做了緊急處理，改造了轉(zhuǎn)接頭，連接ECMO后，成功解決了ECMO的空氣氣源問(wèn)題�！崩钛笳f(shuō)，為保證設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，在手術(shù)前，他必須先行進(jìn)入病房反復(fù)檢查ECMO的運(yùn)行狀況。

“危急時(shí)刻，ECMO可以幫患者渡過(guò)難關(guān)，等患者肺部功能逐漸恢復(fù)后，再脫掉ECMO�！苯�蘇援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師喬莉說(shuō)，省人民醫(yī)院ECMO體外生命支持中心已經(jīng)成立7年，去年一年就做了102例ECMO手術(shù)，目前ECMO手術(shù)在院內(nèi)已是常態(tài)化救治。

“這5位醫(yī)護(hù)人員都是這個(gè)領(lǐng)域相當(dāng)成熟的醫(yī)生，每年都要做上百臺(tái)ECMO手術(shù)，最快一臺(tái)ECMO手術(shù)只需要11分鐘�！苯�蘇省人民醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、省人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師劉世江說(shuō)。

但這臺(tái)手術(shù)，足足做了接近40分鐘。主要難點(diǎn)是前方?jīng)]有可視化導(dǎo)引設(shè)備，醫(yī)生只能靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷血管走向。“穿刺就是盲穿，而且戴上三層手套后，幾乎沒(méi)有觸感�！眲⒃普f(shuō)，這位病人的基礎(chǔ)條件不是很好，年紀(jì)比較大，有動(dòng)脈硬化情況，更增加了穿刺和插管難度。

穿刺和插管是ECMO手術(shù)的關(guān)鍵步驟，要先后在患者右股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈兩處進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)引鋼絲穿入靜脈，再將引流管插入體內(nèi)，最后將上下兩根引流管與ECMO機(jī)器連接，ECMO替代患者的肺功能，血液通過(guò)ECMO進(jìn)行氧合循環(huán)。

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的醫(yī)護(hù)管控尤為關(guān)鍵。江蘇省人民醫(yī)院援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、省人民醫(yī)院援武漢第一醫(yī)院護(hù)理部主任宋瑾表示，對(duì)于經(jīng)過(guò)ECMO手術(shù)的患者，護(hù)理需求量很大，ECMO報(bào)警或者是出血等并發(fā)癥也有可能發(fā)生，每班至少需要排2名護(hù)士才能確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及各種并發(fā)癥發(fā)生的及時(shí)處理，“我們現(xiàn)在排了兩個(gè)方陣來(lái)全力保障，6個(gè)班次24小時(shí)不間斷觀察以保證病人生命體征的平穩(wěn)�！保ㄍ跏劳� 王子杰 王 拓）